인공관절
New: 인공 슬관절 수술후 어떤 스포츠를 즐길것인가?
문헌 보고에 의하면 Bradbury등은 160명의 환자를 대상으로하여 수술전에 1주일에 한번 꼴로
스포츨 하였던 경우가 79명이었고 이중 51명은 수술후에도 스포츠를 즐기는 것으로 보고하였다
이들중 65%는 게임을 하였고 이중 20 %는 심한 운동도 하는 것으로 보고하였다. 그러나 예를
들어 테니스를 하던 사람중 91%가 볼링을 하는 것으로 보고하였다.
Mallon과 Callaghan등에 따르면 슬관절 수술의사의 92%는 골프를 계속권유하며 96.4%는 그들의
환자가 골프를 하고 난뒤에 합병증의 위험이 증가하지는 않았다고 하였다. 그들 66%는 골프카트(
골프차)의 사용을 권유하였다. 이들 골퍼중 87%가 골프카트를 사용하였고 84%는 골프후 동통이
전여 없거나 경미한 정도였다고 하였다. 왼쪽을 수술 받은 환자가 오른쪽을 수술 받은 경우보다
통증이 더크다고 하였다.
의사들이 권유하는 운동은 충격이 적은 운동 -충격이 약한 에어로빅( low impact aerobics),
실내 자전거( stationary bicycling), 볼링, 크로켓트(croquet) 댄싱( balloom, jazz, square
dancing), 골프, 원판치기(shuffle board) 수영, 걷기 등이다
만일 전에 이러한 운동을 하였던 사람만이 다음의 운동을 권유할 수도 있다. - 자전거 타기,
카누, 하이킹, 배젖기(rowing), 스키( cross-country, stationary), 빨리걷기 테니스, 체중기 들기
등이다.
그러나 다음의 운동은 하여서는 않된다. 고도의 에어로빅, 야구, 소프트 볼, 농구, 럭비, 체조
핸드볼, 조깅, 하키(lacrosse), 정구(racketball), 스쿼시, 바위타기( rock climbing), 축구, 단식
테니스, 배구 등이다.
- Healy WL, Iorio R, Lemos MJ
: Athletic activity after Total knee arthroplasty. Clin Orthop,
, 380: 65-71, 2000.
Bradbury N, Borton D, Spoo G, Cross MJ : Participation in sports after Total knee
replacement. Am J Sports Med 26: 530-535,1998
Mallon WJ and Callaghan JJ : Total knee arthroplasty in active golfers J Arthroplasty * :
299-306,1993
New: 85세 이상 노인의 인공슬관절 치환수술은 어떨까요?
- 평균 85세 이상의 환자 62증례를
가지고 조사하였다. 대부분의 환자는 여자로 원인 질환은
퇴행성 관절염이었고 70 % 환자가 심장질환이 동반되어있었다. 수술후 마취에서 깨어 났을 때
약간의 의식의 혼동(confusion)이 있었다 그러나 수술후 다리의 굴곡각도는 114도 였다. 75 %환자가
지팡이를 집고 외부 출입을 할 수 있었으며 수술후 독립적으로 여행하거나 쇼핑도 가능하였다. 67%가
수술후 양로원 같은 곳에서 독립적으로 살수이었다. 단지 2명만이 간병인의 도움이 있어야 했다.
인공 슬관절 수술후 노인의 삶이 더 나아졌다.
인공관절 치환수술이 노인에게서 가치가 있는 수술임에 틀림이 없다.
Laskin RS : Total knee replacement in patients older than 85 years . Clin Orthop , 367:
43-49,1999
저자의 의견 : 인공관절 수술은 환자의 마취만 허락이 되다면 어느 연령에나 시행할 수있으며
분명히 삶의 질이 좋아진다.
- 인공슬관절의 전치환술후 일상생활을
위한 운동범위는 적어도 90도 이상이 되어야 한다. 이논문은 전치환술후 슬관절의
운동범위에 가장 큰영향을 주는 것으로 수술전의 환자의 운동의 상태이며 환자의
체중이 중요한 요인이었다고 하였다. Lizaur
alejandro ,Marco L and Cebrian R : Preoperative factors influencing the
range of movement after total knee arthroplasty for severe osteoarthritis.
JBJS 79-B:626-629,1997- The most important factors which influenced the
range of movement after arthroplasty were the preoprative range of flexion
and the body-weight of the patient.
- 30명의 환자에서 인공슬관절 치환시에
경골부위의 골소실이 있는경우 동종골이식과 인공슬관절의 경골판의 주대가
있는 제품을 사용하여 50개월 의 추적 조사 결과 좋은 결과를 얻었다. 이것은
인공 고관절 치환술의 비구컵이 골소주의 골절로 인하여 혈관 재형성이 되지
않고 실패하는 것과 달리 인공 슬관절의 경골판의 주대는 이식골에 스트레스를
줄이고 인공치환금속과 인체사이의 스트레스를 줄여서 온다고 한다. 이것은
인공 고관절에서 부하를 받는 비구의 동종골과 다른 결과이다. 현재 사용되고
있는 인공 슬관절의 경골판 (tibial tray)의 여러 종류 (agumented with screw
, fin ,pod etc)에서 스템형의 경골판의 유용성에 대한 논문이다.- Treatment
of major defects of bone with bulk allograft and stemmed components during
total knee arthroplasty: Engh GA, Herzwurum PJ and Parks NL: J boneJoint
Surg, 79-A:1030-1039,1977-
The use of stemmed component reduces the stress on the allograft, host bone,and fixation interface. In addition , sucha component contributes to the longevity of a total knee replacement associated with a bone graft
- (TKA-in medial aspect
of the proximal tibia was the most common
site for bone resorption, and the screw-bone interface seemed to be a preferential
pathway for progression of this process.)
- 동통정도,, 계단오르기 ,내려오기등에서는
슬개골의 치환그룹(patellar replacement group)이
훨씬 동통이 더 적었다. 그러나 일반적인 동통, 기능,근육 력,굴곡변형(flexion
contracture),불안정성(instability)에서는 슬개골의치환군과 과 치환 않은그룹에서의
차이는 없었다.
- 젊은 환자에서 posterior
stabilized total knee 인공슬관절 치환술을
실시하여서 18년의 기간에 94%의 생존율을
얻었다. 이러한 좋은 결과를 얻은 이유로 posteror stabilized total knee와
cement를 사용하고 (-이것은 무균성 해리를 일으키는 플라스틱 세편(polyetylene
debris)이 침투되는 것을 막는 효과적인 방어막으로 작용하고 있슴을 보여준다고
하겠다). 또 경골의 플라스틱 두께가 최소 10.3mm이상(-이것은 닳아짐을 예방한다
즉 두꺼운것일 수록 닳아짐이 적다고 하겠다).슬개골은 모두 치환을 하였던
것이었다.그동안 논란이 되어왔던 carbon-fiber-reinforced polyethylene은
시간이 경과함에 따라 닳아짐이 증가하여 사용을 하지 않고 있다고 보고하고
있다.
그동안 젊은 환자에서는 1.arthroscopic debridement, 2.proximal tibial or femoral osteotomy, 3.unicompartmental knee등의 수술 방법이 사용되어 왔으나 이러한 것은 시간이 지남에 따라 좋지않은 결과를 초래하였을 뿐아니라, 경골 절골술(tibial osteotomy)후 슬관절 치환술은 인공슬관절 재치환술후 결과와 같은 결과를 보여주었다. 이러한 이유로는 patella infera, previous incision, lack of sufficient tibial bone stock, altered anatomy, existing hardware가 슬관절 치환술을 더어렵게 만들어서 결과가 좋지 않은것으로 알려졌다, 또한 unicondylar knee에서 total knee replacement 로 전환술도 어려운 수술(difficult operation)으로 알려졌다.
- 보전형 ,
- 장점: 1.정상
해부학적 구조 유지, 2 후방십자인대에 의한 경첩작용, 3 염전력에 대한 인대의
효과, 4.대퇴골의 rollback 기전 유지 , 5.슬관절의 외반 ,내반변형의
보호 기능 ,
단점 :1. 시이소우(seesaw effect)효과 로 동요가 올수 있다., 2. 인대의 약해짐으로 불안정을 초래 할 수있다., 3. 극점접촉(point contact)에 의한 닳아짐
- 장점
: 1.완전한 커버가 가능하므로 고정에 있어서 유리하다., 2. 기형의 교정이
쉽다 ,3.수술수기는 간편하다 , 4.손쉬운 시야 확보 , 5. 강직성 슬관절인경우
개선되 운동 범위가 좋아진다.
단점
:1. 틈새(gap)가 정확히 맞지 않으면 후방 아탈구 가 일어난다., 2.골과 시멘트사이의
스트레스가 가중된다., 3. 굴곡 운동의 제한이 있다,
- .
-Stress shielding after total knee replacement may cause bone resorption
in the distal femur- Lenthe GH Malefijt W and Huskes R : J Bone Joint Surg
79:B 117-122.1997
- Use of articulated PMMA spacer
in the infected total knee arthroplasty ------------------------- JOA Vol.
10, No.1, p87. 1995