인공관절
최근의 인공관절 논문
중에서 중요한 것만 발췌 하였습니다.
New :왜 티타늄 합금-쐐기형태 ( Ti- tapered design)가 무시멘트 스템으로 좋은가.
최근의 Ti-tapered cementless stem의 좋은 결과가 발표되고 있다. 이들의 주장을 들으면
다음과 같은 이유에서이다 1) 회전-움직임 변형에 대한 강한 안정성이다(maximal rotational
stability), 이러한 종축 , 회전에대한 안정성은 체중부하를 함으로써 더욱 강하여 진다 .이것은
골 내성장을 시켜서 좋은 임상적 안정성을 거두고 있다. 2) 생역학 실험②으로도 이러한
안정성은 시멘트 스템과 버금가는 좋은 성적을 보여주었다. 3) 또한 근위부의 원형의 미세포말
코팅은 비구컵의 플라스틱의 미립자의 원위부 이동을 방지하는 효과가 있다.
① Sakalkale DP, Eng K, Hozack WJ and Rothman RH : Minimum 10-year results of a
Tapered cementless hip replacement . Clin Orthop , 362: 134-144, 1999
② Sharkey PF , Albert TJ, Humel EL and Rothman RH : Initial stability of a
wedge-shaped prosthesis in the femoral canal. Semin Arthroplasty 1: 87-90,1990
저자:이러한 좋은 디자인의 스템은 2 세대 시멘트기법의인공관절 치환술 만큼 좋다.
최근 이에 대한 논문으로
Hozack 의 Taper-loc 스템의 2-6년의 결과 100 % survival rate( Hozack W , Gardener R,
Hearn S , Eng K, Rothman R : Taperloc femoral component : a 2-6 year study of the first
100 consecutive cases. J Arthroplasty 9: 489-493, 1994)
Pellegrini등의 Tri-lock 스템의 사용결과 6.5년의 결과 단지 2%에서만 재치환( 결국은 98% 의
성공률)을 복하고 있으며( Pellegrini VD Jr , Hughes SS and Evarts CM. A collarless
cobalt-chrome femoral component in uncemented total hip arthroplasty: five- to eight- year
follow-up. J Bone Joint Surg , 74B:814-821,1992 )
McLaughlin JR and Lee KR 은 10.2 년의 결과 98 %의 골내성장 고정과 단지 1 %에서만
불량의 결과를 보고하였다( .McLaughlin JR and Lee KR : Total hip arthroplasty in young
patients. 8- to 13- year results using an uncemented stem. Clin Orthop 373: 153-163, 2000)
New-인공관절 전치환술과 양극성 반치환술 어느것이 좋을까?
Bipolar versus Total hip arthroplasty for hip osteonecrosis in the same patient .
28명의 대퇴골두 무혈성괴사( 연령 20-50세)를 대상으로 한쪽은 인공관절 전 치환(total hip arthroplasty), 반대편은 반치환( bipolar hemiarthroplasty)을 시행하여 비교한 논문이다. 평균 6.4년의 결과 반치환술을 받은 환자 89.3%가 연골이 유지되어 있었다. 즉 임상적으로 대퇴 동통, 둔부 동통, 골용해, 탈구, 재치환율 등의 차이가 없었다. 이들은 오히려 젊은 환자에서 양극성 반치환술을 권유하는 편이다.
참고문헌 -Chan YS and Shih CH : Bipolar versus Total hip arthroplasty for hip osteonecrosis in the
same patient . Clin Orthop 379: 169-177,2000
저자의 의견: 최근에는 인공관절 전치환술을 주장하는 편이다. 동통, 골용해가 더 적었다고 발표한 미국 논문이 더 많다.
New: 인공관절에서 비구컵 라이너 산화현상(Oxidation)은 어떻게하여
비구컵의 프라스틱을 잘 닳게 하는가?
oxidation은 플라스틱(polyethylene)의
static strength를 감소시키고, 성분(properties)을
elongation 시킨다. 또한
fatigue 에 대한 resistance를 감소시켜서
wearing rate를 증가시킨다. gamma irradiation은
시간이 감에 따라 time-dependant
oxidation을 시킨다. Gamma irradiation 은 polyethylene의
long fiber를 잘라서 free radical
로 형성한다. oxidation이 이러한 free radical 과 결합한다.
이러한 oxidation은 polyethylene
표면의 1-2mm 직하에 peak로 존재한다. 이러한 oxidation의
량이 증가하면 fatigue cracking이나
delamination이 발생하는 것이다.
J Bone Joint Surg, 81A: 117
, 1999
저자: 현재 많이 시행하는
프라스틱 비구컵의 감마소독법의 문제점이다
논문제목:수산화 인회석 코팅비구컵에서 발현된 수산화인회석에 의한 제3자 골용해증: severe osteolysis after third -body wear due to hydroxyapatite particles from acetabular cup coating-JBJS 80B pp267-272
- Abstract( 초록):
HA coating 임플란트의 중간 보고는 매우 고무적이었으나
문제는 인공치환물의 표면에서
탈락한 HA미립자의 문제이다. Bauer등에 의한 4가지 disintegration modes는 다음과 같다.
- 1) osteoclastic
resorption during bone remodeling
2) chemical dissolution at neutral PH:
3) delamination due to bond failure
4) mechanical abrasion because of lack of primary stability
Morscher 등의 저자는 HA coating된 plastic RM cup중에서, 15년 만에 재치환한 24명을 대상으로 하였다.
이중 심한 골용해증이 존재하는 6례를 대상으로 하여 조사한 결과 HA particles 이 polyethylene 비구컵
내에 파묻혀(embedded) 잇었고 비구컵과 대퇴골두의 의 심한 마찰성 마멸(abrasion wear)과 비구컵의 해리 근위 대퇴부의 골용해가 관찰되었다.이로써 그들은 plastic 에 HA coating 컵을 더이상 권유하지 않았다.
이논문의 문제점으로 지적한바와 같이 최근에는polyethylene에 HA coating을 하지 않으며 현재는 개선이 된 metal surface에 coating을 하고있다. HA 두께도 300 um 아니라 sprayed coating을한다.
- Progressive bilateral pelvic osteolysis
in patient with Mckee- Farrar metal-metal total hip arthroplsty-
양측을 metal-metal Mckee-Farrar 인공고관절
수술을 받은 환자에서 좌측은 13.5년만에 재치환을 받았으며, 우측은 현재 사용하고
있 으나 골반골의 용해가 나타나고 있다, 이러한 발견은 그동안 polyethylene
이 particle wear 의 주요한 역할을 하는 것으로 문제되어온것에대한 주요한
또다른 요인의 단서가 된다. 즉 bariumsulfate-bone cement 의 역할이다. 또하나의
정설로 이제는 effective joint space에의한 increased joint fluid와 soluble
inflammatory mediator 의 역활이다 - 너무나 획기적인 내용이다
, 이제 joint fluid 의 압력 감소, 또는 생산량의 감소?, inflammatory
mediator cell 의 비활성화가 주된 관심사가 될것이다.
| data | cement | non-cement |
| excellent or good results | 97% | 88% |
| thigh pain | 3% | 40 % |
| subsidence | 0% | 22% |
| endosteal cavitation | 6% | 12% |
- 이것은 Harris-Galante 1-porocoated
hip 과 Harris precoat cement stem 에 대한 비교로써 결국은 porocoated stem의
문제점이 부각이 되어버렸다.HG-I porocoated stem의 문제점은 non-circumferential
porocoating이 안되고 또한 젊은 나이에 시행했다는 단점이 있을수 있다.
그러나 Hozack은 Dupey의 trilock dual-lock으로 Rorabeck은 Mallroy-Head stem으로 무시멘트스템 이나 시멘트스템이나 비슷한 결과를 보고하였다.
제1세대 cementless stem 이란 - (
crude instrumentation, limited implant inventory, suboptimal pore size,
porous coating instability)
제 2세대 cementless stem 이란 -
( expanded inventory, anthropometric design, super-alloy composition, modularity,
optimized pore size)
제 3세대 cementless stem 이란 -
( circumferentia;l porous coating , improved bearing surface,) reduction
thigh pain( flexible or split distal stem), reduction of stress shielding(
limited poroous coating, decreased stem stiffness), improvement of hip
biomechanics( variable offset, variable anteversion)
- 90례의 고관절 이형성증 환자에서
평균 16.6년의 관찰 기간 동안 53%의 비구컵의 이완(loosening) , 대퇴스템은
40%에서 관찰이 되었다. 이러한 이완은 초기 수술시의 컵의 위치와 관f련이
깊다(initial cup placement). 이완이 일어난 83.3%는 비구컵을 외측(out side
of true acetabulum)에 위치 시킨것으로 판명이 되었으며 해부학적 정위치에
고정한 군에서는 42.3%에서만 이완이 일어났다.
- 비구강( acetabular cavity)의
소실이 있는 환자에서는 무시멘트 컵이나 비구 강화환(Muller ring)과 동종골
이식을 , 구조적 골이식 할경우는 비구컵이 숙주골의 50 %이상을 커버가 가능해야
효과가 있으며 , 50 %이상의 커버가 불가능 할때는 시멘트 컵에 동종골 이식을
하고 이식 골을 유지 하는 금속 내고정기구 (Burch-Scneider reconstruction
ring) , 가 유용하다고 보고함 .
Garbuz 에 의하면 Type 2B( major column defect)의 비구재건술의 성공률은 어떤 비구컵을 선택하느냐에 달려있다.Roof ring에 cement cup은 100 %성공률을 얻을 수 있고 structural graft 를 할경우 비구컵의 50% 미만 에서만 사용되어야 하나 50% 이상의 커버가 필요할때는 roof reinforcement ring에 cement cup이 choice 라고 보고함 ( CORR 323 p 98-107) 캐나다 toronto mount sinai 병원
Impacted graft 옹호론자 - Sloof TJ 네델란드 Nijemegen 병원
참고 서적 Wear debris in Total Joint replacements : AAOS 2:1 p212-220, 1994
- 인공고관절에서 폴리에틸렌의 닳아짐과
이에 관련된 골용해(osteolysis)는 잘알려 왔으나 양극성대퇴골두에 대한 보고는
드물었다. Maloney의 보고에 의하면 무시멘트 인공관절 실패후 폴리르ㅣ 분쇄조각량은
약 1.7 billion( 심억)으로 보고되었으며 양극성 대퇴골두에서는 고정된 인공관절(THA)에서
보다 약 2배이상의 높은 입자를 검출 하였다. 이것은 외직경이 작은 대퇴골두에
내직경이 큰 대퇴골두를 사용하므로써 온것으로 추정 하였다. 가능한 폴리의
직경은 6mm 이상이 되는것을 즉 외직경이 52mm 경우는 22mm 내직경의 골두를
권하였다.
재치환술에서 무시멘트 광범위 미세포말형 스템을 이용한 재치환술 Revision of Loose cementless femoral prostheses to larger porous coated components
- -22 례의 무시멘트 일차 인공고관절
수술후 해리가 온 환자를 더큰사이즈의 AML스템으로 재치환하여 술전
Harris hip score 42점에서 술후 84점으로 좋아졌으며, 95 %에서 동통의 완화를,
90 %에서 걷기가 좋아졌으며 ,85%에서 재수술에 만족 하였다고 하였다., 6.3년
추시 현재 어떠한 것도 방사선적 임상적 해리가 없으며, 재-재 치환도 없다고
하였다.
- -저자의 견해-AML
디자이너인 Engh이
4/5 미세포말 형 스템(길이는 200mm 이하)으로 재 치환한 좋은 결과이다. 혹시나
자신의 제품을 선전하려고 하는 의도로 오해가 될수있으나,본인도
이러한 결과를 훨씬 먼저 발표하였다. 재치환술시 사용되는 스템은 너무 길지
않은 광범위 미세포말형이나 원위부가 여러개의 칼날의 형태인 fluted shape(anatomic)으로
좋은 결과를 보았으나, 근위부 만 미세포말이 되거나, 너무 긴 해부하적 스템은
수술도 어렵고 결과도 좋지 않았으며, Hydroxy-apatite 스템은 재치환술에서
사용하기에는 아직은 자신이 없다...............최근 근위부 가 modular 형태인
스템( S-ROM, Link MP stem etc)에 대한 관심도 있다. 대한정형외과 학회지
1997년 12 월호 발표 ;1558-1565
Impaction Bone-Grafting before insertion of a femoral stem with cement in revision total hip arhtroplasty- JBJS 79A: Dec, 1834-1841.무균성 이완에 의한 인공고관절 재치환 수술에서 대퇴골수강내에 다양한 동종골(allograft) 이식후 에 칼라없는 원추형의 광택이 나는 스템( collarless polished tapered femoral stem 소위 "CPT 스템" )을 이용항 재치환술의 결과 평균 30 개월의 추적 조사 결과 수술중 대퇴 골절(12%) 과 수술후의 골절 ,탈구, 수직 하강의소견(38 %)에서 관찰이 되었다. 이식한 동종골의 골소주화와 재형성(94 %)관찰 되었다. 2년의 관찰 기간이었으나 이것은 걱정스러운 결과라는 보고이다.---이논문은 많은 논란의 소지가 있다.--------
- 저자의 견해
-"Ling"의 주장에 의한 이러한 제품이 시중에서
많이 사용되어지고 있으나 , 저자는 이것에 대한 경험이 적다. 본인은 인공
고관절 재치환술에서 스템 전장에 걸친 무시멘트 미세포말 형 스템을 선호 하며
재치환인 경우 칼라(collar)가 대퇴의 전념각(anteversion)과 초기에 수직 하강의
방지, 칼라 직하부에 골이식 과 강선고정시 미끄러지지 않도록 도움을 주어서
재치환용은 칼라 가 있는 것이 편했다. 해부학적 형태보다는 직선형의 너무
길지 않는 적당한 길이 (210mm 이내)를 선호 하고 있다.
반면에 네델란드의 Sloff(1996)등은 81명 91고관절을 대상으로 acetabular and femoral reconstructon with impacted graft and cemnent를 시행하여 5년 추적 조사 결과 11.4%의 실패만 보았다고 하면서 이저자들은 이방법(Ling technique)을 고수 할뜻을 밝혔다(by CORR 324 p108-115).Gabuz, Morsi 등(1996)의 논문도 유사하다(CORR 324, p108-115)
.Charnley형 인공고관절 치환술후고정 실패의 무균성 요인 (factors affecting aseptic failure of fixation after primary Charnley total hip arthroplasty)-JBJS 79-A, November, p1618-1627,1997
- -비구컵 고정실패 의 소견은 완전 전위나 방사선 투과선
(complete demarcation or migration)이 주위에 존재시에 , 대퇴스템의 실패는
5가지 방사선 소견중 한가지라도 진행중이거나 , 5개중 2개 이상의 존재시 고정의
실패로 간주한다.
5 가지 방사선 소견이란 ( 1.수직하강(subsidence), 2.방사선 투과선(demarcation of cement), 3 시멘트와 보철물의 분리(separation of component from the cement), 4.시멘트 의 파괴 (fracture of the cement ),5.골수강내의 강 형성 (endosteal cavitation) 이다--
-이중에서 비구컵 이완의 가장 위험한 요인은 플라스틱 라이너의 닳아짐{(rapid wear of polyethylene(0.2mm or more)]으로 밝혀젓으며 , 비구의 비후성 관절염(hypertrophic osteoarthrosis)이 소켓의 생존율을 높혓다고 햇다. 스템은 골수강의 비정상적인 기하형태 [(unfavorable geometry of the medullary canal( so-called stovepipe or large canal )]를 위험요소 로 발표 하였다.---
-해석-시멘트형 인공관절의 고정 실패의 5가지 sign과, 최근에 모든 문제는 polyethylene liner 닳아짐 에 초점을 두고 있다는데 주목이 된다..-by S Kobayashi, K Takaoka, N Saito and K Hisa Matsumoto Japan
- -인공고관절 치환술후 골반에 발생한
골용해는 시멘트형인 경우 선상(linear)으로
되어 결국은 이완을 초래하지만 , 무시멘트형인
경우는 국소형, 팽대형 (localized and expansile)이
되어도 이완과는 관계가 없으며 대게는 무증상이다. 저자는 이 골용해를 측정하고
수술로서 육아조직 (granuloma)을 제거하고, 동종골 이식을 하거나 , 만일 컵의
메탈이 손상을 받았거나 잠금장치(locking mechanism)의 파손이 있을시는 비구컵의
재치환도 고려한다고 하였다.
-골용해의 측정은 가장 긴거리 x 일차선의 직각거리 (lesion size(cm2)= length x width)로 하였으며 평균 2.6 x 1.7 cm 였다-- by W Maloney, P Herzwurm, W Papprosky,H Rubash and C Engh-해석-최근에 골반골 골용해에 대하여 적극적인 치료를 하고 있다, 무시멘트 컵인 경우 무증상에 골반의 골용해가 있을시 그크기에 따라 위험증후군으로 표시하여 앞으로 수술을 권유할 수있으리라고 본다.-
- -인공관절에 사용되는 플라스틱의
미세입자가 골용해(osteolysis)와 이완(loosening)을 일으키는 요인으로 작용하고
있다.즉 실패된 인공관절의 주위의 위막(pseudomembrane) 에서 골용해 효소인
IL-1,IL-6 and TNF-이 발견됫다,가장 강력한 효과를 일으키는 크기는
> 0.3 -10m 이다.-Briitish orth opedic research
society-JBJS,suppolement IV79B,1997p465
- -미국의 고관절 및 슬관절 치료 병원의
의케네디 센터의 보고에 의하면 임상적으로는 87 %에서 양호이상의 결과를 ,보통은
7%에서 보였으며 ,단지 6 %에서 불량의 결과를보였다. 평균 해리스 점수는 술전
48점에서 술후 88점을 보였고
방사선적으로는 94 %에서 골성안정을 ,3 %에서 안정된 섬유성 고정을 ,단지 3 %에서만 불안정의 소견을 보였다 , 또한 골소실도 6 %를 보였다 이러한 결과는 하바드의 해리스의 hybrid 인공관절 보다 좋은 결과를 보였다.Mulroy 와 Harris보고에의하면 11년의 추저결과 대퇴스템의 이완(loosening)은 3 % , 재치환률(revision)은 5 % ,대퇴골소실(osteolysis)은 7 %를 보였으며 , 12년의 추시결과에서 대퇴스템 재치환률은 6 %, 골소실율은 12 %를 보고하였다.-from Total Hip arthroplasty with uncemented femoral component -excellent results at ten -year follow-up-J.bone&joint Surg.79- B,p900-907,1997-사용된 스템은 Taperloc(Biomet,inc,Warsaw,Indinan,USA)였다.
-소위 Hybrid
hip( 아래그림 참조)_보다 좋은 결과를 보고하는
무시멘트형 인공관절 치환술 논문이 많이 나오고 있다.
- - 예를 들어서 2년 이내에 대퇴스템이
2mm 이내의 전위(migration ≤2mm)와 2mm 이내의 방사선 음영감소선( RLL=Radiolucent
line ≤ 2mm)이 보이지 않을시는 10년 이내에 재치환 울은 6 % 라고 평가한다
이것을 " rule of two " 라고
한다 ,
- 만일 2mm 의 전위나 또는 2mm 이상의 방사선 음영감소선중에서 이 둘 중에 하나가 존재하면 재치환율이 27 % 이며 , 만일 두개 모두 존재한다면 재치환율은 50 % 에 달한다고 할 수 있 다.
- 또한 5 년 이내에 골 용해 (lytic lesion)소견이 존재하면 10년 이내에 실패할 율 은 초기에 수술결과가 좋아도 50 % 이다 라고 보고함.
-from Kobayashi A, Donnelly WJ, Scott G and Freeman MAR:
Early radiological observations may predict the long-term survival of femoral hip rpostheses J Bone Joint Surg 79-B: 583-589,1997-
-for individual prosthesies , migration of <2mm and the absence of an RLL of ≤ 2mm at two years predict a 6 % chance of revision over approximately ten years. If either 2mm of migration or an RLL of 2mm is present, the chance of revision rise to 27 %, and if both radiological signs are present they are 50 %. If at five years a lytic lesion has developed, whatever the situation at two years, there is approximately a 50 % chance of failure in the following five years
- -Microscopic studies of human press fit titaneum
hip prostheses- Lester DK-CORR 341:143-150.1977- stable osseointegration
28 % was achieved in 88yrs old patients-
Zweymuller stem에 대한 보고로 88세 노인에게 고관절 전치환술을 시행하여 성공적인 결과를 얻었다( Harris score 44-84.9), 안정적인 골유합은 28 %에서 얻었다. 과연 노인에서도 무리하게 무시멘트 고관절 치환술을 과감히 할수 있는지 어려운 문제이다.
- -대퇴골두 무혈성괴사는 비교적 젊은
나이에 출현하므로 여러가지 구제술등이 시도되고 있다, 대퇴골두 무혈성 괴사
Ficat stage III 33례의 조사 결과 78 %에서
2년 추시 결과 양호한 결과를 얻었다.( 외국의 논문은 30- 80%까지의 다양한
결과를 보고 )
- 1) JBJS: 79-A 1997년 1월호 p118-121-세라믹 대퇴골두
파열 보고(case report)
- 2) - case report
-
- 1.catastrophic failure of modular
zirconia-ceramic femoral head components after total hip arthroplasty :The
journal of arhtroplasty vol 10-6,1995 p848
2 Fracture of an alumina ceramic head in total hip arthroplastyThe journal of arhtroplasty vol 10-6,1995 p851
3. Fracture of the femoral head after ceramic-on-polyethyelene total hip arthroplasty:The journal of arhtroplasty vol 10-6,1995 p855
4.Ceramic head failure :The journal of arhtroplasty vol 10-6,1995 p860
이러한 문제점은 스템의 콘(CONE) 즉 세라믹 볼과 스템의 연결부위의 경부 (TRUNION)와 완전 접촉이 되지 않아서 오는 문제점으로 지적하고 있다 , 닳아짐은 기존의 Charnley 스템은 0.08-0.21mm/yr 이나 ,세라믹은 2 um/yr 로써 기존의 Charnley스템보다 1000 배나 덜닳아지는 것이다. 1989년 Dorre 보고에의하면 다음과 같다.
-
가장많은 세라믹헤드의 파열은
스템의 경부 cone area 인 bore-taper의 mismatch
이다 (Kyocera 제품이 가장 mismatching이 적은것으로 보고됨)
| wear | wear rate
(um/yr) | Ratio |
| ceramic to ceramic | 2 | 1% |
| ceramic to polyetheylene | 20 | 10% |
| metal to polyethylene | 200 | 100% |
- -1994년 국제 건강 협의체는 인공 고관절 치환에
있어서 효과적인 또는 성공적인 대퇴
스템이란 10년
추적 조사기간중에 95%이상의 생존율을 보여야
한다고 했다.
- -재료는 티타늄을 이용한 인공관절 로서
- 1) 압박 고정 방법(press-fit shot
blasted smooth Ti-Al-V stem)
2) 근위부에 홈을 판 스템의 압박 고정 방법 (press fit shot blasted proximally ridged stem
3) 수산화 인회석 도포 스템(proximally HA coating stem)의 사용
4) 시멘트 고정 법(cementing)을
- -임상적으로 만족이상은 70%에서
, 방사선적 이완의 소견이나 전이는 10.1%에서 보였으며 , 3.5%에서 무균성
이완으로 재치환술을 시행하였다.모든 나사산 컵에서 높은 해리율을 보였으며
디자인은 중요한 요소가 아니었다. 또한 콘형태(conical shape)가 반구형(hemisperical
)보다는 약간 결과가 좋았으나 예를 들어 MecB 컵은 큰 나사산( broad thread)으로
실패율이 더 높았다.-The
high rate of failure indicates that further use of these acetabular components
cannot be recommended. Annual radiographs are required to assess osteolysis
even if the patients are free from pain-
인공 고관절 전치환술에서 비구 재형성에 사용 되는 자가골 이식과 거대 동종골(allograft)이식 -- MGH Hospital :Shinar AA and Harris WH : JBJS 79-A:159-176 ,Feb.,1997
- -생존율은 자가골이식에서 16.5 년의
관찰결과 73%에서 생존율을 ,동종골이식은 40 %에서 생존율을 보여주었다.숙주골(
host bone)의 30 % 미만 만 커버하는 것은 16.5년기간동안 재치환 없이 좋은
결과를 얻었으나 ,골이식으로 50%이상을 비구컵을 커버하는 것은 단지 17 %에서만
견고한 내고정을 이루고 있었다.
재치환술에서 무시멘트 컵으로 해부학적이나 ,야간 상방(hiher hip center) 에 위치하여도 숙주골이 70%이상의 커버만 할수 있다면 거대 동종골 이식은 필요치 않다고 한다.
Barrack(1990)등에 의하면 거대 자가골이식은 비구컵을 35-40%만 커버하여야 되고 ,무시멘트비구컵을 사용시는 적어도 50%이상 본인( host bone)의 비구 와 접촉이 되어야 한다고 한다. 반면 Chandler(1992), Penenberg등(1989)에 의하면 거대 동종골(bulk allograft)을 무시멘트 컵에 사용시는 많은 실패가 있다고 한다 2-4년의 추적 관찰 결과 15-65%의 실패를 보고하였다.
- -영국Leicester 대학 보고에 의하면
1990년에 2111개의 수술을 시행한것중에서 42일 이내에 사망한 경우는 19명이었으며
이중 4명에서 폐색전증으로 판명이 됫다.(0.19 %) 1960년의 조사에 의하면 사망률은
0.3-0.4%이며 치명적인 폐색전증은 0.1-0.2%로 밝혀졌다.from
JBJS Vol79-B1997p896-899
- -It is unclear why osteolysis is
reported more frequently about hip factors such as differential mechanism
of hip and knee wear resulting in different polyehelene particle geometry
and size, differences in joint volume, and difference in interfacial barriers
to migration of debris have all been postulated to account for this apparent
disparity.
Periprosthetic Osteolysis in THA the role of particulate wear debris---Malony WJ JBJS :77-A,1448-1461,1995 1. isolation and characterization of wear particles generated in patients who had failure of a hip arthroplasty without cement------Maloney WJ JBJS :77-A,1301,1995 2.Increasing prevalence of Femoral lysis in cementless THA---Harris JOA 10-4,407,1995
- -Retrival studies------- Bone ingrowth
in prox & extensively porocoated AML retrieved at Autopsy ---- Engh
C JBJS 77-A , N0 6-903 1995. A mean of 35
% of surface of bone growth into porus space. In
the areas where bone was present , 67 % of the available porous space on
the extensivelt coated stem & 74 % on the proximally coated stems contaiened
bone in the most proximal transverse sections of both types implants, bone
was most frequently connected to the medial side and corners of the implant
- -1. Acetabular defects in revision
arthroplasty; JOA Vol 9:1 , P35 ,1994
2. A Multicenter 10-year Study of cemented revision THA in Pts ypunger than 55 year old : JOA Vol 9:6, P595,1994 p 595 결과 ; After 10 years -survival rate 65% of cup, 61% of stem increase failure rate in longer follow up study
3. Acetabular revision with the Burch-Schnieder antiprotrusion cage and cancellous Allograft----------------- JOA ,10:3, p 307, 1995
4. The clinical and radiological results of revision of low friction arthroplasty in elderly - Wrobleski BM : Inte Orthopedics , 19: 6,p335 ,1995
5. long term results of aspetic cemented Charnley revision-Cimbrelo EG JOA 10:2 ,121,1995 pistoning of the prosthesis and the cement within the bone and calcar pivot was the most frequent type of stem loosening- Harris 의견과 달름
6. Isolation & characterization of Wear particles generated in patients who have failure of a hip arthroplasty without cement--- Maloney WM: JBJS,77-A ,1301,1995. average particle sizes-- less than 1micron ( 0.63 micrometer) total number of particles associated with bipolar was 2 times than fixed cup abundant particulate polyethylene and metal debris in the soft tissue membranes around filed femoral components that ewere inserted without cement Ti -stem 과 proximal porocoat Ti-mesh pad 에서 많은metal particle 이 나온다.
6-1 Schmalzried에 의하면 semiquantitative grading system 과 polarized light microscopy 에 의하여 knee와 hip 을 비교하여 failed knee 에서 훨씬 많은 more particle and larger range of particle size( 2micron) 가 확인이 되었다고 함 평균의 partcle size는 1 micron 이하였다 그러나 Huo 에 의하면 paricle 이 joint capsule 보다 femoral endosteal lysis에서 더많이 발견이 되었다고 함또한 그의 보고에 의하면 Ti 이나 CoCr의 주위의 paricle debris 는 차이가 없었다고 함 ------- JBJS 78A :1241, 1996
7.Early loosening of the femoral component at the cement-prosthesis interface after THR --Mohler CG et al : JBJS,77-A ,1315,1995. mechanical fatigue failure of cement was major cause of aseptic loosening of femoral component--------해결책으로- CoCr stem, cobra-shaped proximal part stem, and slight longer stem-을 Iowa 대학에서 개발
early loosening- was average 5 yrs radiolucent zone 1 of Gruen many of stem rotated in the cement : no gross fracture of the cement mantle were apparent Autopsy studies- long-term failure of fixation of cemented femoral component is mechanical nature, with fracture of the cement and debonding of the component from the cement initiating the loosening process
Debonding is initial factor in the loosening of the cemented stem- methods of improve bond between prosthesis and the cement - txtured finished on the stem and precoating with PMMA so called interfacial porosity is not affected by such factors centrifugation or surface finish and may adversely influence bonding the cement to the implant Mechanical study demonstrated that micromotion is increased at the cement- prosthesis interface compared with that at the bone-cement interface
Recommend with a more rectangular stem geometry and a polished surface finish to modify Iowa stem