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New -비구컵의 재치환은 또 하나의 스트레스이다.
S-ROM 회사의 Double Cup
의 사용에 대한 문제점이다
Acetabular revision with use of a bilobed
component inserted without cement in patients who have acetabular
bone-stock deficiency :
심한 비구골의 골결손시
시행하였던 41 례 ( 38 명)를 대상으로하여 41개월 추적조사결과
76%(28 hips) 에서 안정고정(stable
), 8% 의심되는 불안정(probable unstable)상태 이 경우
나사못이나 컵의 움직임은 관찰되지
않았다. 16% 불안정( unstable)을 보였다. 이러한
소견으로 약24%가 (9/37 hips)조기에
불안정상태를 보였다, 이러한 제품을 비구컵 재치환시에
일상적으로 권할 수없다고 하였다(
we donot recommend the routine use of this component).
이러한 제품은 비구가
사형의 변형(oblong defect) 이 있거나 고관절의 중심부가 정상이상으로
이동이 되어 교정을
할 경우만 권장하였다. 그리고 저자들은 비구 케이지를 사용하건, 않건(
structural allograft with, or without
acetabular cage) 구조적 동종골이식을 이용한
재치환술이 대체방법이 될 수있다고
하였다. ,
Chen WM, Engh A Jr,
Hopper RH McAuley JP and Engh CA : Acetabular revision with
use of a Bilobed component inserted
without cement in patients who have acetabular
bone-stock deficiency : J Bone
Joint Surg, 82A 197-206,200
저자의
견해; 비구결손이 있는 환자에게 최근 일례를 시행하였음(S-ROM 의 double cup임),
수술이 복잡하였고 결과는 않좋은것
같음
재치환술의 원인
인공관절 치환술의 최종 추시 관찰기간중 가장 흔한 합병증의 하나로
골용해(osteolysis)와 무균성이완(해리aseptic loosening)을 들고 있다.
대퇴골의 골용해가 있는 부위에서 채취한 활액막과 비슷한 조직검사의
결과 많은 대식세포와 다중반사 물질을 발견하였다. 이러한 골용해는
시멘트, 무시멘트 인공관절에서도 발견이 되었다.이러한 골용해를 cement-disease
나 cementless disease란 용어는 정확한 용어가 아님이 알려지게 된것이다.
이러한 골용해는 무시멘트 비구컵에서는 국소혀이나 , 확장형으로, 시멘트형에서는
선상형으로 나타나며, 대퇴부에서는 스템과 골사이에서 선상형이나 확장형으로
나타났다. 금속물과 골사이의 골용해는 3단계로 나뉘는데 첫째로는 미세입자의
형성(generation of particulate debris)와 둘째로는 이렇게 생성되 미세입자가
관절액을 타고 골-금속물 사이로 전파(acess of particle-laden joint fluid)전파되는
과정, 셋째는 이러한 미세입자가 대식세포나 파골세포에 의해서 탐식이 되고
골용해가 되는 과정이다.
미세입자의 형성( generation of particulate
debris)
미세마모편은
대퇴골두와 비구부품의 플라스틱의 닳아진마모편에 의해서 발생한다. 소위 McKellop의
보고에의하면 보행시 ( 1 gait cycle)동안 크기는 1um이하의 마모편 입자가
500,000개의가 형성이 된다고 한다.
여러요인중 플라스틱(폴리에틸렌polyethyelne)의
마모를 줄일 수있는 하나는 1)대퇴골두(femoral head size)의 크기이다.보편
타당하게 받아들여지고 있는것은 26-28mm이다. 또 최소의 플라스틱의 두께는
6-8mm 라고한다.두번째 는 2) 플라스틱의 소독방법으로 대기중에서하는을 감마소독방법(gamma
radiation)으로 이것에의해 플라스틱의 산화에의해서 free radical 이 형성되어
장력이나 fracture toughness등이 감소하므로써 빠른 마모를 시키므로 최근에는
산소가 없는 공간에서 감마소독을 시행하거나 EO 가스를 이용한 소독의 방법이
대체 되고 있다. 예를 들어 Fisher의 보고에 의하면 산화된지 5년이
되면은 3배 정도 빨리, 대퇴골두의 손상이 있으면 10배정도 빨리 닳아진다고
하니, 수술장에서 대퇴골두를 다룰때에는 신중을 기하여야 한다.
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