인공관절
|인공관절이란|관련논문|고관절|슬관절|견관절|주관절|기타관절|
|
문서자료 다운로드(이 문서의 무단복제, 무단인용, 무단배포는 법적으로 금지되어 있습니다) |
|
- 인공관절치환술은 금세기의 정형외과의 위대한 발전중의 하나입니다. 이것은 영국 정형외과 의사인 죤 챤리가 1961년에 오늘날 사용되는 인공고관절을 개발한 뒤 급속한 발전을 이루어 오고 있습니다. 이 수술법은 관절염에 의한 손상된 인체의 관절부위를 제거시키고 인공 금속물질로 바꿔주는 것으로, 현재 전세계적으로는 50 만개의 관절 치환수술이 시행되어지고 있으며 미국에서만 1년에 약 20만개의 인공고관절 치환술이 시행되어지고 있다고 합니다. 최근 증가 추세에 있는 재치환수술의 건수는 전체 인공 고관절 숫자의 10 % 로 그 빈도 가 증가 하고 있습니다.
-
관절이란 무엇인가?
- 관절이란 인체의 2개의 뼈 또는 둘이상의 뼈가 만나는 곳에 있는 특별한 구조로 된 것입니다. 예를 들어 슬관절이란 대퇴골과 경골이 만나는 곳이며 고관절(엉덩이 관절 또는 힙관절)은 골반골중 컵 모양인 비구와 작은 공처럼 생긴 대퇴골두가 만나는 곳입니다.
- 왜 인공관절이 필요한가?
- 인공관절 수술을 하는 가장 중요한 이유는 침을 수 없는 통증이며 그 외에 심한 관절염에 의한 보행이나 움직이기가 어려운 불편 때문입니다. 미끄럽고 부드러운 관절면을 골성관절염이 생기면 관절의 끝부분인 연골을 닳아지게 합니다.
- 관절염의 증상은 ?
- 관절염의 증상은 대개 급성기에는 붓거나, 열이 있거나, 관절이 잘 움직이지 않습니다. 염증이란 신체의 정상 반응이며 이 염증은 곧 소실되지만, 염증이 생긴 관절은 점차 계속 파괴되어져서 불구가 됩니다.
- 관절염의 진단은 ?
- 골성 관절염이나 류마치스관절염은 대개 환자증상이나, 의사의 진찰소견, 혈액검사, 방사선검사로 알 수 있으며, 방사선 소견이 안나오는 초기에는 골주사(Bone scan)나 자기공명장치(MRI) 사진으로 알 수가 있습니다.
- 인공관절은 어떻게 하는 것인가
- 인공관절 치환술은 수술이므로 마취하에서 썩거나, 파괴되어진 관절, 또는 골절된 것을 제거하고 인공재질로 대치시키는 수술입니다. 여러관절(견관절, 족관절, 주관절, 수근관절)을 시행하고 있으나 대부분 고관절(엉덩이,힙), 슬관절을 많이 하고 있습니다.
- 수술시간; 2시간 이내 입니다.
- 수술방법: 젊은이에게는 무시멘트형 인공관절을 선호하며, 노인에게서는 골성장이 잘안되므로 시멘트를 이용하여 고정을 시킵니다.반대편의 고관절에 올 확률은 60% 이상으로 아주 높습니다. 만일 반대편의 다리가 증상이 미약하거나 방사선소견상 대퇴골두가 반구형을 유지할때는 다발성 천공술을 시행하여 감압술을 합니다.
- 양측에 병이 왔을때는 동시에 수술합니다.
- 가장 중요한것은 처음 수술의 중요점입니다.
- 인공관절의 재질은?
- 사용되어지는 인공관절은 정상적으로 잘 움직이도록 디자인되어졌으며 재질은 스테인레스, 코발트크롬, 티타륨합금과 플라스틱 재질, 최근에 금속 대 금속(metal on metal), 세라믹 대 세라믹(ceramic on ceramic)이 개발이 되었으며 , 여기 에 흔히 사용이 되는 플라스틱은 잘 닳아지지 않고 오래 견뎌야 되는 특수 재질입니다.
- 인공관절 후 회복기간
- 수술 후 회복기간은 환자의 건강상태나, 수술받는 부위, 시멘트 사용여부 등에 따라서 다르지만, 대부분은 수술직후 가능한 관절을 빨리 움직이도록 하고 있습니다.
- 인공관절의 잇점
- 환자의 잇점은 통증을 제거하는 것으로 대단한 효과로 극적인 효과가 있다고 합니다. 대부분 환자는 수술부위가 따끔거리거나 멍멍하다고 표현하는 불편감이 있는데 이것은 수술 그 자체로도 초래하며, 주위의 근육이 약해져 있던 것이 원인이며 이러한 것이 몇주간 지속되거나 몇 달 지속되지만 점차 운동을 하게 되므로써 좋아집니다.
- 인공관절 수술의 위험은 무엇인가
- 수술자체의 위험(출혈,쇽)도 있으며 이러한 관절환자는 대부분 오랜동안 병을 방치해둔 경우 간장질환이 많으며
- 인공관절 수술후의 합병증은 무엇인가
- 대부분 합병증은
- 1) 골 용해(osteolysis)는 최근에 플라스틱 미세 입자 (particulated disease)를 주원인으로 생각 하고 있으며 여기에 대한 플라스틱의 닳아짐을 방지 하거나 대체 물질(metal on metal or ceramic on ceramic)이 활발히 논의 되고 있습니다.
인공관절의 역사(history of arthroplasty)
관절을 이루는 뼈의 끝부분은 부드럽고 잘 미끄러지는 초자연골로 되어 있습니다.
이것은 외력이나 심한 압박에도 견디는 쿠션같으며 통증이 없이 뼈가 잘 움직이게
하는 것입니다.
이 관절은 활액막으로 뒤덮인 부드러운 관절낭으로 덮여있는데 관절낭내에는
활액막이 있어서 미끈미끈한 관절액을 만들어서 관절이 마찰되거나 닳아빠지는
것을 막아줍니다.
류마치스 관절염은 활액막에서 관절면이나 연골을 파괴시키는 화학물질을 내어서 관절을 망가뜨립니다.
통증과 강직(pain and limited motion) 으로써 사람들은 잘 움직이지 못하므로 관절주위의 근육이 약해지고 이러므로 관절을 움직이기가 더 힘들어 집니다.
염증에 의해서 관절이 파괴되어지면 인공관절수술을 시행하여 다시 정상적인 생활이 가능해지도록 하여야 합니다.
진단을 받는 뒤 초기인 경우에는 약물 등 여러방법(절골술)으로 통증이나 불편함을 없애보지만 만일 이러한 방법이 효과가 없는 경우에는 인공관절을 시행하여야 합니다.
또한 골시멘트를 쓰는데 이것은 금속재질이나 플라스틱이 골에 잘 부착되도록 쓰며 주로 노인이나 뼈가 약한 사람에서 쓰지만 최근 젊은 사람에게는 시멘트를 사용않는 즉 무시멘트형 인공관절이 개발되어 널리 쓰여지고 있습니다.
세라믹(ceramic)은 제질이우수하여서 닳아짐이 없다고(플라스틱보다 100배)하나 도자기 성분이므로 잘 깨질수 있다는 단점도 있습니다. 많은 임상시험에서 좋은 결과를 보고하고 있습니다.
예를 들어 인공고관절, 슬관절 수술후에는 바로 누운상태에서 다리를 들거나 점차 무릎을 굽히는 운동을 시작하고,
수술 후 2주에는 부분적으로 걷는 연습을 시작하는데,
이때부터 물리치료사가 목발이나, 지팡이를 짚고 걷는 연습을 시킵니다.
주의할점으로는 물리치료사나, 시술의사로 부터 해야할 것과 하지 말아야 할것 (다리를 꼬고 앉거나, 의자에 90도 각도로 앉거나, 동양식 대소변기 사용,옆으로 눕는 것)을 배워야 합니다.
수술후 3주에는 병원에서 목발을 사용하여 퇴원 하십니다.
수술후 6개월 에는 정상과 같은 생활을 하고 스포츠도 즐길 수 있습니다.
운동여부
예를 들어
에베레스트의 등정을 할수도 있으나 하산후에는
심한 후유증으로 고생을 할 수있습니다.
관절에 무리가 없는 운동 , 수영,골프(유명한 황금
곰 잭 니클라우스
가 인공고관절 치환술을 받은후 senior golf대회에서 우승을 하였으며
20세기의 제일 위대한 골프 선수로 선정이 되었습니다) , 조깅 까지도
가능하다고 하나 과격한 운동은 권하지 않습니다.
우리의 환자중에는 양측을 인공관절을 시행하고도
아주 힘든 농사일을 무리 없이 하며.뜀뒤기나 양반자세등을 너무 자연스렇게
할수 있는 분이 계신데 이분은 모두 무시멘트형을
사용하였으며 한쪽은 양극성 고관절 치환,한쪽은 인공고관절 전치환을 한분
입니다. 저의 자랑스러운 환자이며 ,또한 연구대상입니다.
관절의 운동범위는 점차로 좋아지지만, 좋아지는 정도는 수술전에 환자가
어느정도 운동이 가능했느냐 입니다.
즉 수술전에 전혀 관절이 움직이지 않고 붙어있는 상태였다면, 관절은 쉽게
움직여지지 않을 것입니다. 그러므로 빠른 진찰과 수술이 필요합니다.
그외에 고혈압, 심장질환,당뇨병도 많습니다. 그러므로 마취의사와 충분한 협의를 하여야 하며, 미리 치료도 하여아 합니다.
2) 감염(infecton)으로 수술부위에 염증이 생기는 것입니다. 이것은 수술후 바로 생길 수도 있고 몇 년뒤에 발생할수도 있습니다.
- 간단한 포재성 감염이면 항생제 치료에 반응을 하나 심하면 인공관절을
수술로 제거한 후 감염이 사라진뒤 재치환 수술을 하여야 하는 것으로 이때는
관절수술 전문의사와 상의 하여야 합니다.
-
3) 그 외의 다른 합병증은 관절금속이 이완(loosening,또는
해리 라고도 함)되는 것으로 금속이 뼈에
부착되지 않고 뼈속에서 관절금속이 움직이는 현상으로 이러한 합병증은 수술직후나
수십년 후에 생길 수 있을 수 있습니다. 다시 통증이 옵니다.
- 인공관절은 영원한가
- 대부분의 노년환자에서는 영구히 사용할 수 있습니다. 인공관절 수술은 일생동안 동통이 없는 인생을 보낼 수가 있습니다.
- 그러나 젊은 환자에서는 2차 수술이 요할 수 있으나 정형외과 의사와 과학자들의
노력으로써 밝은 미래를 약속하고 있습니다.
최근의 관심은 골용해입니다.즉 플라스틱의 마모편이 면역학적 작용을 일키어 골용해를 일으키고 관절을 이완
시킨다는 학설때문에 플라스틱제료를 사용않는 금속 대 금속(metal on metal), 세라믹 대 세라믹(ceramic on ceramic)의 인공관절 치환술이 도입되고 있습니다.